申请人：
被申请人：
上列申请人与被申请人之间，因 纠纷，于 年 月 日向你院起诉在案（或申请人即将提起诉讼），被申请人有损毁（或隐匿）诉讼争执标的物的可能（或者是其他什么原因），为此，申请给予实施财产保全。申请的事实根据和理由如下：
事实与理由：
请求目的：
此致
融安县人民法院
年 月 日
附：1、书证 件；
2、物证 件；
3、证人 ，住址 。
